ОСМС (ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ) 2020

ОСМС 2020

ОСМС (ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ) 2020

С 1.01.2020 г в Казахстане внедряется новая модель государственного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). В рамках ГОБМП медицинская помощь будет предоставляться всем гражданам, оралманам, иностранцам без гражданства, постоянна проживающим в Казахстане.

Формирование новой модели ГОБМП основано на принципах помощи при экстренных и неотложных состояниях для каждого человека, контроле над заболеваниями, значимыми для всего общества.

Про ОСМС кратко (тезисно)
Ставка отчислений —  в 2020 году и 2% (от зарплаты работника). Ставка взносов — 1% (от зарплаты работника) на 2020 год и 2% с 2021 года.
Нужно заключить договор с подходящей поликлиникой (прикрепиться).
Всем гражданам, (даже тем, кто НЕ уплатил ОСМС) будет доступна скорая и экстренная медицинская помощь — подробнее о ГОБМП.
Большинство плановых мед. услуг (кроме ГОБМП) станет недоступно, если вы (или за вас) не платить ОСМС.
Инвалиды и пенсионеры, освобождены от уплаты — точнее за них платит государство. О том, кто еще освобожден.
Объем медицинской помощи не будет зависеть от суммы уплаченных ОСМС — достаточно самого факта уплаты
Стоимость медицинских услуг по ОСМС не ограничена по сумме — достаточно того, что они входят в пакет.
Формула расчета на 2019 год.
Зарплата работника меньше 25 МРП. Отчисления = (зарплата — корректировка_90%_по_ИПН) * 0.015
ЗП больше 25 МРП. Отчисления = зарплата * 0.015
Взносы на 2019 не уплачиваются (в том числе НЕ уплачивают ИП за себя). Рекомендую почитать подробнее о расчете.

Что такое ОСМС и как оно работает?

ОСМС — обязательное государственное медицинского страхование. По данному принципу функционируют системы здравоохранения таких государств, как Польша, Германия, Великобритания, Швеция, Франция и т.д. Платить взносы и/или отчисления обязаны все — на то оно и обязательное.

Наверняка вас интересует вопрос — а что будет, если не платить? Не окажут медицинскую помощь? И да, и нет. Суть этой системы в том, что что есть определенный объем бесплатной медицинской помощи, который доступен всем. В Казахстане — это, так называемый «гарантированный бесплатный объем медицинской помощи».

Какие услуги останутся бесплатными? Что входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи?
Гражданам РК и оралманам (репатриантам) доступен «гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее ГОБМП)» — платят они ОСМС или нет.

Это понятие включает, в основном, скорую и экстренную медицинскую помощь (в т. ч. стационарную), а также поликлиническую для социально значимых и опасных заболеваний — подробнее в статье 34 ниже.

Статья 34 кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (Нажмите)
Перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих — http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1500011512 При таких заболеваниях доступны даже плановые услуги.

Социально значимые заболевания (Нажмите)

Заболевания, представляющие опасность для окружающих
Все, что не входит в ГОБМП, будет недоступно неплательщикам ОСМС.

Что входит в объем медицинской помощи по ОСМС?
Простыми словами — если заболевание не входит в перечень опасных и социально значимых, то плановые медицинские услуги будут доступны только тем, кто выплатил ОСМС.

Статья 7. Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования

1. В системе обязательного социального медицинского страхования предоставляются:

1) консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов:профилактические медицинские осмотры детей в возрасте до восемнадцати лет и лиц старше восемнадцати лет в порядке и с периодичностью, установленными уполномоченным органом;

прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, определяемому уполномоченным органом;
2) стационарозамещающая помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
3) плановая стационарная помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации;
4) медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), определяемых уполномоченным органом;
5) патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.
2. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется при оказании:

1) стационарной и стационарозамещающей помощи — в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
2) амбулаторно-поликлинической помощи — в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями)
Как стать участником системы ОСМС?
Заключить договор с подходящей поликлиникой (прикрепиться) и выбрать врача.
Прочитать раздел о том, кто освобожден от уплаты ОСМС. Вы освобождены? Хорошо, можно дальше не читать.
Вы работаете официально — проблем не будет, так как за вас все рассчитает и перечислит работодатель. А если не рассчитает и не перечислит, то его за это накажут и он все равно перечислит.
Вы ИП — тут тоже без вариантов. Вы платите за себя взносы (с 2020 г.) и отчисления за работников. Кроме того рассчитываете, перечисляете и удерживаете взносы с работников. Не хотите — заставят, не умеете — научат. Подробнее том как это все рассчитывается.
Сложнее всего придется если, вы работаете нелегально или также нелегально «самозаняты». В такой ситуации есть несколько вариантов:оформить свои отношения с работодателем официально (трудовой договор);
платить по ЕСП — если вы подходите под критерии, то это самый выгодный вариант;
оформить ИП — скорее все вам подойдет патент или упрощенка;
Вы вообще нигде не работаете, не зарегистрированы в качестве безработного и не имеете своего дохода — можно стать самостоятельным плательщиком. В начале нужно проверить — возможно, вам не надо платить ОСМС. Вы можете быть освобождены или за вас обязано платить государство.
Что делать если вы не платили ОСМС, но внезапно захотели получить помощь, которая не входит в ГОБМП? Следует уплатить ОСМС за неуплаченный период в размере 5% от 1МЗП в месяц. Если период невыплаты больше 12 месяцев, то платите как за 12 месяцев.

Пункт 3 статьи 5. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования

Плательщики ОСМС

Обязанность по расчету ОСМС (как взносов, так и отчислений) для своих работников, а также их перечислению государству лежит на работодателях или государстве (пункты 1, 3, 4, ст. 14 закона об ОСМС). Кроме того, ИП, частнопрактикующие и самостоятельные плательщики с 2020 года будут рассчитывать, уплачивать и перечислять взносы «за себя».

Часть пункта 3 и пункт 4 главы 1 «Общие положения» приложения 1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 — «Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов» — http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1700015361

Как и кто платит отчисления и взносы по ОСМС?

Взносы вводятся с 2020 года

Несмотря на то, что взносы ОСМС рассчитывает и перечисляет в бюджет работодатель, фактически их уплачивает работник (пункт 3 ст. 14 закона)

Т.е. взносы, по аналогии с ИПН и ОПВ вычитаются из зарплаты и влияют на «чистую зарплату» или «зарплату на руки.
В этом принципиальное отличие взносов от отчислений, последние уплачиваются за счет работодателя и «чистая зарплата» от них не зависит.

Для наглядности смотрите списки ниже.

Отчисления — платят работодатели (п. 1, 6 ст. 14)
Взносы платят (п. 2, ст. 14):работники;
индивидуальные предприниматели (за себя);
лица, занимающиеся частной практикой (за себя);
*лица, получающие доход по договорам ГПХ;
**самостоятельные плательщики.
*Взносы по договорам ГПХ выплачиваются по аналогии с зарплатой. Т.е. уплачивает получающий доход, а рассчитывает, удерживает и перечисляет выплачивающий доход — так называемый налоговый агент (пункт 4 ст. 14 закона).

**Выплачивают взносы по желанию. В эту категорию также относятся граждане РК выехавшие за границу за исключением таковых на ПМЖ (постоянном месте жительства).

Отчисления рассчитывают и перечисляют в бюджет — работодатели (п. 1, 6 ст. 14)
Взносы рассчитывают и перечисляют в бюджет:работодатели за работников (п. 3, 6 ст. 14);
*(см. выше)налоговые агенты за лиц получающие доходы по договорам ГПХ
ИП за себя (п. 4-1 ст. 14)
лица, занимающиеся частной практикой — за себя (п. 4-1 ст. 14)
самостоятельные плательщики (п. 4-1 ст. 14)
Также считаются плательщиками ОСМС, лица уплачивающие единый совокупный платеж. «ЕСПшники» платят ОСМС на особых условиях, подробнее в статье по ссылке.

Пункты 1 — 4-1 статья 14 закона об ОСМС. Плательщики

Кто освобожден от уплаты ОСМС?

Узнать свой социальный статус можно в системе egov.kz Для этого нужно войти на сайт (или зарегистрироваться). Затем немного прокрутить вниз и нажать в правой колонке под названием «сервисы» кнопку «проверить социальный статус» — см скриншот. Именно от него будет зависеть — нужно ли вам (за вас)уплачивать ОСМС.

Освобождены от уплаты взносов

Самый частые случаи для работодателей — это инвалиды и пенсионеры. За эту категорию граждан взносы рассчитывает и уплачивает государство.

Пункт 7 статьи 28 закона об ОСМС

7. Освобождаются от уплаты взносов в фонд:

1) лица, указанные в пункте 1 статьи 26 настоящего Закона *(см. ниже);
2) военнослужащие;
3) сотрудники специальных государственных органов;
4) сотрудники правоохранительных органов.
**Т. е. человеческим языком взносы за лиц, указанных ниже, уплачивает государство.

*Пункт 1 статьи 26 закона об ОСМС
РАБОТОДАТЕЛИ освобождены от уплаты отчислений за следующих работников
Самые «распространенные» работники, за которых не надо платить отчисления — инвалиды и пенсионеры.

Пункт 3 ст. 27 закона об ОСМС
3. От уплаты отчислений освобождаются работодатели за:

1) лиц, указанных в подпунктах 1), 5), 7), 11), 12) и 13) пункта 1 статьи 26 настоящего Закона *(см ниже);
2) военнослужащих;
3) сотрудников специальных государственных органов;
4) сотрудников правоохранительных органов.
*То самое ниже

1) дети;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
7) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
12) инвалиды;
13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
Ставка ОСМС и объект исчисления
Ставка отчислений
Пункт 1 статьи 27 закона об ОСМС.

на 2020 и 2021 год — 2%
с 2022 года — 3%
Пункты 1, 2, 3 статьи 27. Отчисления на обязательное социальное медицинское страхование (Нажмите)
Ставка взносов
Для работников
Согласно п. 1 статьи 28 того же закона.

на 2020 год — 1%
с 2021 года — 2%
п. 1 статьи 28. Взносы на обязательное социальное медицинское страхование
Для ИП «за себя»
с 2020 года — 5% от 1.4 МЗП (п. 3 и 5 статьи 28 того же закона)
п. 5 статьи 28. Взносы на обязательное социальное медицинское страхование
Для самостоятельных плательщиков (тех, кто платит по желанию)

с 2020 года — 5% от 1 МЗП (п. 4 и 6 статьи 28).
Объект исчисления
Объект исчисления — это то к чему нужно применять ставку налога. Иными словами — те доходы, с которых рассчитываются ОСМС.
Для ИП объект исчисления фиксирован и равен 1.4 МЗП. Подробнее о расчете взносов для ИП.

Для работников — это доходы, выплаченные работодателем за некоторыми исключениями (о которых в расчете ОСМС). Объект исчисления как для взносов, так и для отчислений определяется статьей 29 закона об ОСМС. Он не может быть больше 10 МЗП.

Пункты 1, 2, 3 статьи 29. Доходы, принимаемые для исчисления отчислений и (или) взносов
Расчет ОСМС
Для работников.
Обобщенная формула расчета

ОСМС (как взносы так и отчисления) = объект исчисления * соответствующая ставка налога
*Объект исчисления = доходы, выплаченные работодателем работнику — п. 2 статьи 319 НК РК — п. 1 статьи 341 НК РК кроме подпунктов 10) 12) и 13) — подпункт 10 статьи 654 НК РК
Кроме этого ОСМС не рассчитываются с подпунктов 4) и 5) пункта 4 статьи 29.

*Согласно пункту 4 статьи 29 закона об ОСМС
п. 2 статьи 319 — это те доходы, которые НЕ входят в годовой доход физ. лица. Годовой доход — это тот самый, с которого уплачивается ИПН.
п 1 статьи 341 — это корректировка дохода для ИПН. Т.е. все корректировки для ИПН кроме 10) 13) и 13) подпунктов действуют и для ОСМС
подпункт 10 статьи 654 НК РК — упрощенно это возмещение расходов по проезду и проживанию, выплаченные автономными организациями. Как правило, автономные организации — это государственные школы, ВУЗы и т.д. (подробнее в ст. 291 НК РК).
Я понимаю, что полная формула сложна для восприятия, поэтому ниже формулы, которые подходят для большинства случаев и для большинства работников. Но для полного понимания я рекомендую ознакомиться со статьями кодекса выше. Актуальную версию кодекса можно найти на online.zakon.kz

Помните, что объект исчисления ОСМС не может быть больше 10 МЗП. Т.е. если у работника зарплата, например — 15 МЗП, взносы и отчисления рассчитываются как с 10 МЗП!
Если *зарплата больше 25 МРП (62135 на 2019 год)На 2019 год отчисления ОСМС = **зарплата * 0.015
На 2020 год отчисления = зарплата * 0.02
На 2019 год взносы ОСМС не уплачиваются
На 2020 год взносы = **зарплата * 0.01
*Точнее — доход работника. Я сделал такое допущение, учитывая, что доход работника — это чаще всего просто зарплата.
**Точнее — объект исчисления для ОСМС. Аналогично, объект исчисления — это чаще всего просто зарплата.

Если *зарплата работника меньше 25 МРПНа 2019 год отчисления ОСМС = (зарплата — корректировка_90%_по_ИПН)*0.015
На 2020 год отчисления = (зарплата — корректировка_90%_по_ИПН)*0.02
На 2019 год взносы не уплачиваются
На 2020 год взносы = (зарплата — корректировка_90%_по_ИПН)*0.01
Корректировка_90%_по_ИПН = (зарплата — 1МЗП — ОПВ)*0.9
1МЗП вычитается только в том случае, если есть заявления на стандартный налоговый вычет — подробнее в расчете ИПН.
Подробнее о корректировке по ИПН

Почему при ОСМС применяется корректировка по ИПН? Потому что она есть в пункте 1 статьи 341 НК РК — см выше обобщенную формулу расчета.

Расчет ОСМС для индивидуальных предпринимателей
ИП «за себя» платят только взносы. Отчисления уплачиваются только за работников.
Взносы вводятся с 2020 года, поэтому на 2019 год ИП не нужно уплачивать ОСМС «за себя».

Расчет взносов для ИП не предоставляет особых сложностей, так как они фиксированы и равны 0.05 * 1.4 * МЗП или 5% от 1.4МЗП (часть вторая пункта 5 статьи 28 закона).

Пункт 5 статьи 28 закона. Взносы на обязательное социальное медицинское страхование
Расчет ОСМС для бездействующих или приостановленных ИП и самостоятельных плательщиков
2019 год — не уплачиваются
С 2020 года взносы = 1МЗП * 0.05 (ставка для таких плательщиков 5%, объект исчисления — 1МЗП)

Пункт 6 статьи 28 закона. Взносы на обязательное социальное медицинское страхование
ОСМС по договорам ГПХ
Доход выплаченный по договору ГПХ не является доходом работника, поэтому отчисления ОСМС по нему не выплачиваются. Зато с 2020 года будут выплачиваться взносы.
На 2020 год взносы = доход по договору * 0.01
На 2021 год взносы = доход по договору * 0.02

Повторюсь, взносы по ГПХ рассчитываются налоговым агентом (лицом, выплачивающим доход), но удерживаются за счет лица, получающего доход. По аналогии с зарплатой. Допустим, по договору ваш доход 25000 тенге. ОСМС = 25000 * 0.01 = 250. Сумма, которую вы получите на руки, будет уменьшена на 250 тенге.

Пункт 5 статьи 28 закона. Взносы на обязательное социальное медицинское страхование
Пункт 2 статьи 29 закона. Доходы, принимаемые для исчисления отчислений и (или) взносов
Пример расчета ОСМС на 2019 и 2020 год
Если вы не знаете, что за корректировка по ИПН, то рекомендую почитать про расчет зарплаты.
На 2019 год для работника с зарплатой 60000 тенге. Работник НЕ пенсионер. У работника это основное место работы и есть заявление на налоговый вычет в размере 1 МЗП.
60000 тенге меньше 25 МРП (63125 на 2019 года) поэтому применяем корректировку по ИПН.
Через «_» я показал откуда взялась данная цифра для полного понимания.
ОПВ = 60000 * 0.1 = 6000 тенге.
Корректировка по ИПН = (60000 — 42500_МЗП — 6000_ОПВ)*0.9 = 10350 тг
Отчисления ОСМС = (60000 — 10350_корректировка_по_ИПН) * 0.015 = 744.75 тг. Тиыны, согласно правилам округляются до тенге. Поэтому к уплате будет 745 тг
На 2020 год для такого же работника. Условно возьмем такие же МЗП и МРП, как на 2019 год.
Отчисления = (60000 — 10350_корректировка_по_ИПН) * 0.02 = 993 тг
Взносы = (60000 — 10350_корректировка_по_ИПН) * 0.01 = 496.5 тг. Тиыны округляем до тенге. К уплате — 497тг

На 2019 год для работника с зарплатой 70000 тенге. Аналогичные условия.
70000 больше 25 МРП, корректировку по ИПН не используем.
Отчисления = 70000 * 0.015 = 1050 тг
Взносы не уплачиваются
На 2020 год для такого же работника. МЗП и МРП опять возьмем прежние.
Отчисления = 70000 * 0.02 = 1400 тг
Взносы = 70000 * 0.01 = 800 тг
Сроки уплаты ОСМС, перечисление и отчетность
Сроки уплаты
За работников — ежемесячно, не позже 25 числа месяца, следующего за выплатой доходов. Т.е. за зарплату выплаченную в 1-м месяце — не позднее 25 числа 2-го месяца, за 2-й месяц — не позднее 25 числа 3-го и т.д.
Для ИП за себя (кроме ИП по патенту) — ежемесячно, за 1-й месяц — не позже 25 числа 2-го месяца и т.д.

Отчетность
Отображается в форме 200 вместе с ИПН. ИП на упрощенке отображают в форме 910, так как не сдают 200-ую форму.

Как и куда платить?
Взносы и отчисления уплачиваются через банки второго уровня (любые банки, кроме центрального) на счет Государственной корпорации. Работники вашего банка должны знать реквизиты.

*Известно как «правила исчисления ОСМС».

Пункты 31 — 36 главы 3 «Порядок и сроки перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование» приложения 1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 — *»Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов» — http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1700015361
Какие НПА (законы) регулируют? Что почитать?
Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения»(online.zakon.kz) — На что в особенности обратить внимание:Статья 34. Гарантированный бесплатный объем медицинской помощи
Перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих (adilet.zan.kz)
Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» (online.zakon.kz) На что в особенности обратить внимание:Статья 6. Право выбора организации здравоохранения в системе обязательного социального медицинского страхования
Статья 7. Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования
Статья 14. Плательщики
Статья 26. Взносы государства на обязательное социальное медицинское страхование
Статья 27. Отчисления на обязательное социальное медицинское страхование
Статья 28. Взносы на обязательное социальное медицинское страхование
Статья 29. Доходы, принимаемые для исчисления отчислений и (или) взносов
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 — «Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов (adilet.zan.kz)»
Источник: TokaDoka

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

7 постов в рубрике ОСМС -
Рекомендуется для вас
КАМПАНИЯ ПО ПРИКРЕПЛЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ
КАМПАНИЯ ПО ПРИКРЕПЛЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ К ПОЛИКЛИНИКЕ

Объявление о начале проведения кампании прикрепления граждан к субъектам здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь НАО «Фонд социального медицинского...