Когда и чем кончится пандемия коронавируса COVID-19

Когда закончится пандемия

Когда и чем закончится пандемия коронавируса COVID-19

Рост заболеваемости коронавирусом побудил правительства различных стран рассмотреть вопрос о повторном введении различных видов ограничительных мер. Тем временем ученые пытаются предсказать, когда и как закончится вторжение COVID-19 на планету и как будет выглядеть мир в постпандемическую эпоху. Некоторые прогнозы обнадеживают, а другие вызывают серьезную озабоченность.

Возможные направления развития ситуации

Еще 30 апреля 2020 года группа американских экспертов Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний по COVID-19, основываясь на исследованиях прошлых пандемий гриппа, выступила с прогнозом трех возможных сценариев насчет коронавируса.

Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус-2 (SARS-CoV-2), вирус, вызывающий COVID-19, впервые появился в Ухане, Китай, в декабре 2019 года, даже самые опытные международные эксперты в области общественного здравоохранения не ожидали, что произойдет такое быстрое распространение, вызвав самый серьезный глобальный кризис общественного здравоохранения за более чем 100 лет. К январю 2020 года некоторые должностные лица общественного здравоохранения начали бить тревогу, но только 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила глобальную пандемию.

Вирус застал мировое сообщество врасплох, и его дальнейшее развитие остается весьма непредсказуемым; не существует хрустального шара, который говорит нам, что нас ждет в будущем и каким будет «конец игры». Эпидемиология других серьезных коронавирусов (SARS-CoV-1, вирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром [SARS], коронавирус ближневосточного респираторного синдрома [MERS- CoV ]) отличается существенно от эпидемиологии SARS-CoV-2; поэтому эти патогены не могут служить полезными моделями для прогнозирования того, чего отидадить.

В качестве альтернативы, наша лучшая сравнительная модель — это пандемический грипп. С начала 1700-х годов произошло не менее восьми глобальных пандемий гриппа, четыре из которых произошли с 1900 года, в 1918-19, 1957, 1968 и 2009 годах. Потенциально мы можем извлечь уроки из прошлых пандемий гриппа, пытаясь определить видение будущего пандемии COVID-19. Выявление основных сходств и различий в эпидемиологии COVID-19 и пандемии гриппа может помочь визуализировать несколько возможных сценариев развития пандемии COVID-19.

Основное внимание в этих сценариях уделяется умеренному климату в северном полушарии, но аналогичные закономерности могут иметь место и на Глобальном Юге. Отсутствие сильной инфраструктуры здравоохранения (включая нехватку адекватных средств индивидуальной защиты) и сопутствующие заболевания, такие как другие инфекции (например, ВИЧ, туберкулез, малярия), недоедание и хронические респираторные заболевания в некоторых регионах, могут привести к тому, что бы пандемия стала еще более серьезной в этих регионах, как это наблюдалось во время пандемии 1918-19 гг. (Murray 2006 ) . 

Эпидемиологическое сходство, различия между Covid-19 и пандемическим гриппом

Хотя коронавирусы сильно отличаются от вирусов гриппа, пандемия COVID-19 и пандемический грипп имеют несколько важных общих черт. Во-первых, SARS-CoV-2 и вирус пандемического гриппа — это новые вирусные патогены, к которым у населения мира нет или почти нет ранее существовавшего иммунитета, что приводит к уязвимости во всем мире. Во-вторых, SARSCoV-2 и вирусы гриппа распространяются преимущественно через дыхательные пути крупными каплями, но также со значительным компонентом передачи более мелкими аэрозолями. Бессимптомная передача также происходит с обоими вирусами, что способствует распространению каждого из них. Наконец, оба типа вирусов могут заразить миллионы людей и быстро распространяться по миру.

Актуальные вопросы

1. Из-за более длительного инкубационного периода, более бессимптомного распространения и более высокого R0 COVID-19, по-видимому, распространяется легче, чем грипп.     

2. Более высокий R0 означает, что больше людей должны будут заразиться и получить иммунитет, прежде чем пандемия может закончиться.     

3. Исходя из самых последних пандемий гриппа, эта вспышка, вероятно, продлится от 18 до 24 месяцев.     

4. Вероятно, это не прекратится, пока 60-70% населения не станет иммунным.     

5. В зависимости от мер контроля и других факторов случаи могут возникать волнами разной высоты (при этом высокие волны сигнализируют о сильном ударе) и с разной периодичностью. Мы представляем вам 3 возможности.     

Есть и важные отличия. Первый — инкубационный период: средний инкубационный период гриппа составляет 2 дня (от 1 до 4 дней), тогда как средний инкубационный период COVID-19 составляет 5 дней (от 2 до 14 дней) (Lauer 2020). Более продолжительный инкубационный период COVID-19 позволил вирусу незаметно перемещаться в разных популяциях до того, как его обнаружили (Kahn 2020 , Li 2020 ). Это способствовало созданию первоначальной атмосферы самоуспокоенности, прежде чем национальные правительства осознали серьезность ситуации.

Второй важный фактор — бессимптомная часть двух инфекций. Хотя информация по-прежнему собирается для окончательного определения бессимптомной доли COVID-19, официальные лица общественного здравоохранения заявили, что 25% всех случаев могут быть бессимптомными ( Rettner 2020 ), и более качественные серологические исследования могут пересмотреть этот процент в сторону увеличения. В нескольких исследованиях изучалась бессимптомная фракция гриппа; в одном обзоре было обнаружено объединенное среднее значение для бессимптомной фракции 16% (диапататата)( Leung 2015) .Таким образом, хотя оба вируса могут вызывать бессимптомные инфекции, доля бессимптомных инфекций для COVID-19 несколько выше, чем для гриппа.

Еще одно соображение — это период времени, в течение которого у заболевших людей происходит бессимптомное выделениевируса . Недавнее исследование показало, что вирусная нагрузка SARS-CoV-2 была наивысшей во время появления симптомов, что позволяет предположить, что выделение вируса может достигать пика до появления симптомов. Исследование точечной распространенности SARS-CoV-2 у жителей домов престарелых показало, что из 27 пациентов, у которых на момент тестирования не было симптомов, у 24 симптомы развились в среднем через 4 дня (межквартильный размах).От 3 до 5 дней) (Arons 2020) , подтверждая возможность предсимптоматического распространения в течение нескольких дней. Отношении вируса А, пандемического гриппа A H1N1 одно исследование показало, что пик выделения вируса приходится на первые 1-2 дня после появления симптомов, что позволяет предположить, что бессимптомное распространение пандемического гриппа A в сравнение с SARSCoV-2 ( IP 2016 ).

Рекомендации

1. Государственные, территориальные и национальные органы здравоохранения должны планировать наихудшие сценарии (сценарий 2), включая недоступность вакцин или коллективный иммунитет.        

2. Государственные органы и организации здравоохранения должны разработать стратегии, обеспечивающие адекватную защиту медицинских работников при увеличении заболеваемости.     

3. Правительственные чиновники должны разработать конкретные планы, включая триггеры для восстановления мер по смягчению последствий, чтобы справиться с резкими скачками заболеваемости, когда они случаются.       

4. Сообщения о рисках от государственных чиновников должны включать в себя концепцию того, что эта пандемия не скоро закончится и что люди должны быть готовы к возможным периодическим повторным вспышкам болезни в течение следующих 2 лет.     

Все вышеперечисленные факторы способствуют передаче вируса. Одним из способов количественной оценки передаваемости вируса является определение основного репродуктивного числа (R0) этого вируса. R0 — это среднее количество новых инфекций, вызванных одним инфицированным человеком в полностью восприимчивой популяции ( Delamater, 2019 ). R0 может варьироваться в зависимости от факторов, которые влияют на частоту контактов между людьми, таких как стратегии физического дистанцирования и блоки, направленные на то, чтобы снизить R0 ниже 1. R0 ниже 1 указывает на то, что вспышка сокращается. вместо распространения , поскольку каждый инфицированный впоследствии заражает менее 1 человека. Хотя на R0 не влияет коллективный иммунитет (который представляет собой долю населения, невосприимчивую к вирусу), вызванный естественной инфекцией или вакцинацией, иммунитет в популяции может влиять на репродуктивную численность. Эффективный (RE), который аналогичен R0, но не зависит от наличия полностью восприимчивой популяции ( Delamater 2019) . Иммунитет населения может эффективно снизить или положить конец вспышке, сделав RE ниже 1 ( Fine 2011 ) .

R0 для SARS-CoV-2 на раннем этапе пандемии в Китае оценивался от 2,0 до 2,5 (Anderson 2020) ; однако R0 для SARS-CoV-2 трудно точно определить в различных географических регионах из-за проблем с идентификацией и оценкой инфицированных людей, и одно исследование показало, что это значение может быть значительно выше (Sanche 2020 ). Кроме того, для SARS-CoV-2 R0 не одинаков для каждого человека; он может меняться в зависимости от естественной изменчивости распространения вирусов инфицированными людьми. Даже среднее значение R0 не является чисто биологической величиной, оно зависит от поведения и контактов. Например, некоторые предполагают, что R0 SARS-CoV-2 может быть выше в районах с более плотным населением или более частыми контактами, таких как большие города. Кроме того, некоторые данные указывают на то, что некоторые люди являются «сверхраспространителями», как это видно на примере MERS- CoV и SARS ( Frieden 2020 , Wong 2015 ). Некоторым странам, по-видимому, удалось подтолкнуть свой R0 для SARS-CoV-2 ниже 1 с помощью мер по смягчению, хотя по мере удаления мер по смягчению R0 в любой данной области может увеличиться выше 1, что приводит со временем к рецидиву болезни.

R0 для пандемического гриппа варьировался в зависимости от пандемии, но оценки постоянно были около 2 или ниже, что позволяет предположить, что даже тяжелые пандемические вирусы гриппа в прошлом были менее передаваемы, чем SARS-CoV-2.

В обзорной статье, опубликованной после пандемии 2009-10 гг., Были рассмотрены различные исследования, в которых сообщалось о значениях R0 для последних четырех пандемий гриппа. Хотя результаты различались, самый высокий средний R0 был связан с пандемиями гриппа 1918 и 1968 годов (обе 1,8), за которыми следовала пандемия 1957 года (1,65), затем пандемия 2009-10 гг. (1,46); для сравнения, у эпидемий сезонного гриппа средний R0 составляет 1,27 (Biggerstaff 2014 ).

Основные уроки из прошлого пандемий гриппа

Из восьми основных пандемий, произошедших с начала 18 века, по большей части не выявлено четкой сезонной закономерности. Два из них начались зимой в Северном полушарии, три — весной, один — летом и два — осенью ( Saunders-Hastings, 2016) .

У семи был ранний пик, который исчез в течение нескольких месяцев без значительного вмешательства человека. Впоследствии у каждого из этих семи был значительный второй пик примерно через 6 месяцев после первого . Некоторые пандемии показали меньшую волну случаев в течение 2 лет после первоначальной волны. Единственной пандемией, которая следовала более традиционной сезонной модели гриппа, была пандемия 1968 года, которая началась с волны поздней осени / зимы в северном полушарии, за которой последовала вторая волна следующей зимой ( Viboud 2005 ). В некоторых регионах, особенно в Европе, смертность, связанная с пандемией, была выше на второй год.

Кампания вакцинации не оказала существенного влияния на течение этих пандемий, за исключением пандемии 2009 г.10, во время которой вакцина была первоначально доступна в Соединенных Штатах примерно через 6 месяцев после начала пандемии, хотя значительные количества вакцины не были они были доступны до тех пор, пока пандемия не достигла пика в большей части страны. Согласно одному отчету, программа вакцинации предотвратила от 700 000 до 1 500 000 клинических случаев, от 4 000 до 10 000 госпитализаций и от 200 до 500 смертей в Соединенных Штатах (Borse 2013 ).

После трех пандемий, произошедших с 1900 года, штамм пандемического гриппа А постепенно адаптировался к людям и заменил преобладающий вирус сезонного гриппа , став основным штаммом сезонного гриппа А, выявляемым каждый год. После пандемии 2009-10 гг. Штамм пандемического гриппа A H1N1 стал сезонно циркулировать вместе с вирусом гриппа A H3N2.

Ключевые моменты наблюдения за эпидемиологией прошлых пандемий гриппа, которые могут предоставить информацию о пандемии COVID-19, включают следующее. Во-первых, продолжительность пандемии, вероятно, составит от 18 до 24 месяцев, поскольку коллективный иммунитет постепенно развивается в человеческой популяции. Это будет занять некоторое время, так как данные ограничены серологическое наблюдение доступно на сегодняшний день показывают , что относительно небольшая часть населения было инфицирована и что уровень заболеваемости , вероятно , существенно различаются в зависимости от географического района. Учитывая трансмиссивность SARS-CoV-2, вполне возможно, что от 60% до 70% населения будет иметь иммунитет, чтобы достичь критического порога коллективного иммунитета, чтобы остановить пандемию (Kwok 2020) .

Это может быть осложнено тем фактом, что нам еще не известна продолжительность иммунитета к естественной инфекции SARS-CoV-2 (она может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет). Основываясь на сезонных коронавирусах, мы можем ожидать, что даже если иммунитет снизится после заражения, все еще может существовать некоторая защита от серьезности заболевания и снижение заражения, но это еще предстоит оценить для SARS-CoV-2. На течение пандемии также может повлиять вакцина, однако вполне вероятно, что вакцина не будет доступна, по крайней мере, где-то в 2021 году. И мы не знаем, какие проблемы могут возникнуть во время разработки вакцины, которые могут затянуться.

Во-вторых, существует несколько различных сценариев будущего пандемии COVID-19, и некоторые из них согласуются с тем, что происходило во время прошлых пандемий гриппа. Их можно резюмировать следующим образом, и они показаны на рисунке ниже.

Когда и чем кончится пандемия коронавируса COVID-19
Сценарии будущего пандемии COVID-19

Сценарий 1: За первой волной COVID-19 весной 2020 года следует серия более мелких повторяющихся волн

За первой волной COVID-19 весной 2020 года следует серия более мелких повторяющихся волн, которые возникают летом, а затем последовательно в течение 1-2 лет, постепенно уменьшаясь где-то в 2021 году. Возникновение этих волн может варьироваться географически и может зависеть от мер по смягчению, которые были реализованы, и от того, как они смягчаются. В зависимости от высоты пиков волн этот сценарий может потребовать периодического пополнения запасов и последующего ослабления мер по смягчению воздействия в течение следующих 1-2 лет.      

Сценарий 2: первая волна COVID-19 весной      

За 2020 годом последует большая волна осенью или зимой 2020 года и одна или несколько последующих более мелких волн в 2021 году. Эта модель потребует восстановления мер по смягчению последствий осенью в попытке уменьшить распространение инфекции и предотвратить перегрузку систем здравоохранения. Эта картина аналогична той, что наблюдалась во время пандемии 1918-1919 годов ( CDC 2018 ). Во время этой пандемии небольшая волна началась в марте 1918 года и стихла в летние месяцы. Гораздо больший пик пришелся на осень 1918 года. Третий пик пришелся на зиму и весну 1919 года; эта волна утихла летом 1919 года, обозначив конец пандемии. Пандемия 1957-58 гг. Развивалась по аналогичной схеме, с небольшой весенней волной, за которой следовала гораздо большая осенняя волна (Saunders-Hastings, 2016) . Последовательные более мелкие волны продолжались в течение нескольких лет (Miller 2009). Пандемия 2009-10 гг. Также развивалась по весенней схеме. Волна, за которой следует более крупная волна падения ( Saunders-Hastings Рисунок 1 2016 ).

Сценарий 3: за первой волной COVID-19 весной 2020 года следует «тление» непрерывной передачи и возникновения случаев заболевания, но без четкой волновой картины.

Опять же, эта модель может несколько отличаться географически и может зависеть от степени смягчающих мер, реализованных в различных областях. Хотя эта третья модель не наблюдалась в прошлых пандемиях гриппа, она все еще возможна для COVID-19. Этот третий сценарий, вероятно, не потребует восстановления мер по смягчению последствий, хотя случаи заболевания и смертельные случаи будут продолжать иметь место.      

Какому бы сценарию пандемия не последовала (при условии принятия хотя бы некоторого уровня смягчающих мер), мы должны быть готовы как минимум к еще 18-24 месяцам значительной активности COVID-19, когда горячие точки будут периодически появляться в различных регионах. географические районы. По мере того, как пандемия проходит, вполне вероятно, что SARS-CoV-2 будет продолжать циркулировать в человеческой популяции и синхронизироваться с сезонной моделью с меньшей степенью тяжести с течением времени, как в случае с другими менее патогенными коронавирусами , такими как бета- коронавирусы OC43 и HKU1 ( Kissler 2020) и вирусы пандемического гриппа прошлого имеют.

Одна из ведущих глобальных страховых компаний поручила спрогнозировать некоторые ранние модели изменений, которые, вероятно, сформируют постпандемийный мир. О его выводах в июле рассказало издание International Medical Travel Journal.

Согласно новому отчету Allianz Partners, путешествия и здоровье никогда не будут прежними после пандемии COVID-19 . Глобальный страховщик поручил футурологу Рэю Хаммонду предвидеть и предвидеть некоторые ранние модели изменений, которые, вероятно, сформируют этот новый мир. 

В новом отчете « Открытие мира заново — жизнь после COVID-19 » прогнозируется, что пандемия закончится где-то в декабре 2020 года. 

В нем говорится, что новые меры во всей индустрии туризма останутся нормой, в то время как авиаперелеты не вернутся к уровням, существовавшим до COVID, в течение нескольких лет.

Рэй Хаммонд также заключает, что путешествия по дорогам со временем вернутся к нормальному уровню.

В отчете предполагается, что ближнемагистральные и внутренние авиаперелеты восстановятся в первую очередь, причем больше всего пострадает круизная отрасль. Путешественники изменят свое поведение, в том числе будут носить маски на протяжении всего путешествия. Авиакомпании сократят количество ручной клади, чтобы ускорить посадку и снизить риск заражения, а также сократят количество услуг по питанию и напиткам.

Гостиницы и курорты будут продолжать применять улучшенные санитарные меры. Рестораны, вероятно, снова откроются с более короткими часами работы, меньшим количеством дней, с гораздо меньшим количеством столиков и значительно упрощенными меню. Заказы на доставку и на вынос с помощью приложений для смартфонов значительно увеличатся. Гостиничные пакеты «все включено», вероятно, будут переработаны, чтобы исключить доставку еды и напитков в виде «шведского стола», чтобы гости получали услуги за их индивидуальные, социально удаленные столики. Местные экскурсии, скорее всего, будут проводиться исключительно для индивидуальных вечеринок и неизбежно будут дороже.

Несмотря на новые трудности, отчет показывает, что у многих людей все еще будет желание путешествовать. Несмотря на рост онлайн-общения, большинство людей все же захотят путешествовать физически, а не заменять опыт симуляциями виртуальной реальности. 

Нервные путешественники предпочтут исследовать свои родные страны, зная, что они могут легко вернуться домой, если произойдет еще одна вирусная вспышка.

Для здравоохранения цифровые технологии здравоохранения станут нормой, включая телеконсультации и способствующие быстрому внедрению носимых технологий здравоохранения.

Общественность ясно дала понять правительствам многих стран, что они заботятся о высококачественном и широко доступном медицинском и социальном обслуживании не меньше, чем о низком налогообложении и постоянном повышении уровня жизни. Здоровье — движущая сила экономики, и сейчас мы видим, что без здоровья нет экономики. 

Цепочки поставок медицинских товаров будут сокращены и станут более надежными и локальными, чтобы службам здравоохранения снова не приходилось конкурировать за приобретение важнейших материалов на международном рынке. Многие страны намерены уменьшить свою зависимость от медицинских товаров иностранного производства. 

В докладе говорится, что многие правительства также будут стремиться наладить производство активных ингредиентов для фармацевтических препаратов; изменение, которое позволит производить важнейшие лекарства на месте и в короткие сроки. В то же время новые предприятия по производству вакцин, вероятно, будут построены ближе к месту, где они необходимы. Доступность основных предметов медицинского назначения теперь рассматривается как вопрос национальной безопасности.

Практически в мгновение ока кризис радикально изменил методы лечения. Социальное дистанцирование, необходимое для замедления распространения пандемии, вынудило многих впервые использовать Интернет и цифровые технологии, поэтому десятилетний прогресс в освоении технологий сократился всего за несколько недель.

Даже когда мир полностью откроется, вполне вероятно, что врачи и консультанты больниц будут продолжать предоставлять множество обычных онлайн-консультаций (телемедицина) — изменение, которое почти наверняка будет поощряться правительствами. Этот переход на удаленную медицину также приведет к быстрому внедрению портативных цифровых устройств для мониторинга здоровья, которые позволят врачам дистанционно оценивать физическое состояние пациентов. По мере того как все больше молодых людей надевают фитнес-мониторы для удовольствия и мотивации своих тренировок, так уязвимые и пожилые пациенты начнут носить биомониторы для измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления, уровня кислорода в крови, температуры тела и т. Д.

Переход к виртуальному консультированию означает, что многие элементы здравоохранения будут распространены среди населения и, частично, вдали от кабинетов врачей и больниц. Удаленный мониторинг и виртуальный консалтинг облегчат многие из сегодняшних нагрузок на службы здравоохранения, одновременно улучшив предоставление услуг. 

Оказание медицинской помощи в Интернете оказалось особенно полезным во время изоляции, и многие врачи и пациенты, вероятно, будут использовать эту форму взаимодействия для обычных консультаций.

В отчете делается вывод о том, что кризис пандемии показал важность должным образом финансируемых и хорошо подготовленных медицинских услуг и жизненно важное значение надежных, коротких цепочек поставок медицинских товаров и местных производственных мощностей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

30 постов в рубрике Коронавирус новости -
Рекомендуется для вас
Медикам в Казахстане отменили выплаты за заражение COVID-19
Выплаты за заражение COVID-19 отменили

Медикам в Казахстане отменили выплаты за заражение коронавирусом COVID-19 Первый вице-министр здравоохранения на онлайн-брифинге в...